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随着全球气候变暖,我军军事训练强度增加,中暑发病率明显增多,然而中暑一旦发展成劳力型热射病,其致死率极高。当前,就我军的经验及卫勤保障体系表明,对于热射病的有效防治仅靠卫生机构是远远不够的。所以,基层官兵相应知识的普及可以有效遏制内源性因素带来的问题,结合我军新《军事训练大纲》制定相应训练计划,将对于有效遏制热射病的发生起到积极作用,为进一步推动部队训练向更为持续、更为安全发展打下基础。 中暑和热射病的概念 1.中暑的概念:中暑是一种发生在高温和高湿环境下的疾病,即人体在高温和热辐射的长时间作用下,机体体温调节出现障碍,汗腺功能衰竭,水电解质丢失过多,造成热平衡紊乱而发生的一种热致急症。除了高温、烈日曝晒外,着装不散热,训练强度过大或时间过长,睡眠不足,过度疲劳等均为常见诱因。 2.热射病的概念:热射病即重症中暑,除中暑表现外,机体核心温度迅速升高,一般超过40℃,伴有皮肤灼热、无汗,意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷等),急性凝血功能障碍,急性肝功能障碍,急性肾功能障碍等多器官系统损伤。 以上的中暑和热射病各有分类,中暑可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑,其中重症中暑又分为热痉挛、热衰竭和热射病,热射病又分为经典型热射病和劳力型热射病。 热习服训练是目前公认的预防中暑的最有效方法,通过热习服训练可有效提高部队官兵热耐受及排汗降温能力,减少中暑现象发生。根据《部队热习服指南》,热习服最适合的温度35~40℃,相对湿度为20%~60%。训练周期为10~14天方达到效果。其作用可维持一周,而脱离热环境7天后,习服水平开始下降,3周后热习服基本脱失,所以热习服训练过后,每周应维持2~3次的巩固性训练,若出现出现脱习服,需重新进行热习服训练,避免立即参加大强度考核训练。如果温湿度达不到,可通过增添衣物(秋衣裤、毛衣裤、雨衣、坎肩等),造成局部高温环境。下面就达到热习服训练要求和未达到热习服训练要求的两种情况进行实景演示。 一、 训前预警 根据相关防治教材表明,进行高强度户外军事训练前,指挥员应对当前训练环境进行风险评估,以降低中暑及热射病发生率。 二、 训前身体排查 疾病、长时间脱离训练及服用特殊药物等情况是诱发中暑及热射病的高危因素,强制开展训练极有可能出现中暑并迅速发展为热射病。而训前身体排查可达到有效预防目的。 三、 训中情况处置 热射病具有起病急、发展快、难控制的特点,准确判断中暑发生及先期处置尤为重要,若判断失误或处置不当会导致中暑病情失控,且迅速发展为热射病,威胁官兵生命安全。 先兆中暑是暴露在高温环境下,出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力、注意力不集中、动作不协调等,体温正常或略有升高。下面进行该情况处置的实景演示。 轻度中暑是除先兆中暑症状外,体温往往在 38℃以上,伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热,或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。 重度中暑通常表现为忽然晕倒、神志不清、谵妄、抽搐、嗜睡或昏迷,伴随恶心、呕吐、呼吸急促、皮肤干热,面色潮红或苍白、开始大汗、冷汗,继而无汗,心动过速、休克等,体温可迅速升高达40℃以上。 在转运过程中,持续降温是有效救治该病情的关键,如处置不到位,体温控制不佳,会加重心脑等内脏热损伤,随时出现生命。 四、 训后观察: 热射病迟发在临床诊治中并不少见,训后对于身体状况的观察有利于早发现早干预早治疗,如忽视训后观察,易出现漏诊误诊,而错过最佳治疗时间,导致热射病迟发反应发生,危及官兵生命安全。 训后观察通常包括脉搏、面色、体温、尿量、尿色等,若脱离高温高强度训练环境并获得充足休息、补液后仍出现心率加快、面色苍白或潮红、抽搐、体温增高、少尿无尿、血性尿、酱油尿等情况,需立即就医,进一步诊治病情。
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